Düşükler / Erken Gebelik Kayıpları
Gebelik süresinin son adet tarihinden itibaren 40 haftalık bir süreç olduğunu biliyoruz. Düşük dediğimizde de 20. gebelik haftasından önce olan gebelik kayıpları anlamına gelmektedir. Diğer bir tanım da gebeliğin yaşamla bağdaşmayan dönemde sonlanmasıdır. Tüm oluşan gebelikler düşünüldüğünde yaklaşık %30’u daha kendini belli etmeden (kişi farkına varmadan) başarısızlıkla sonuçlanmaktadır. Adet gecikmesini takiben olan kayıplar yani farkına varılanlar biraz daha düşük (yaklaşık %10-15) orandadır. Anne yaşı arttıkça gebelik kaybı artar.
Kişi Düşük Yaptığını Nasıl Anlar?
Düşüklerin büyük bir kısmı kendini kanama ile gösterirken bir kısmı kontroller sırasında farkedilmektedir. Erken gebelik döneminde bazen hafif kanama görülebilir ve endişe yaratır. Bu kanamaların çoğu aslında düşük tehdidi olduğunu gösterir. Bazen sağlıksız bir gebeliğin işareti de olabilir. Kanama yoğun olduğunda ve parça düşürme de varsa, kişinin düşük yapma ihtimali fazladır. Ancak düşürülen parçalar sadece pıhtı da olabilir. Mutlaka hekim kontrolü yapılmalıdır.
Düşük Çeşitleri Nelerdir?
Kanama ile başvuran hastada yapılan ultrasonografi bize, bebeğin kalp atışlarını, büyüklüğünü, erken haftada gebelik kesesini ve şeklini gösterir. Kese yerinde, kalp atımı da izleniyorsa, kanama olması, düşük tehdidini gösterir. İstirahat ve progesteron önerileri yapılabilir.
Embryo belli bir büyüklükte olduğu halde, kalp atımları izlenmiyorsa Gecikmiş Düşük (Missed abortus) olarak adlandırıır. Kanama fazla ve parça düşürme de varsa, düşük ihtimali fazladır. Yine yapılan ultrasonografide kese ve embryo bakılır. Gebelik materyali tamamen atılmış olabilir ki; bu da komplet abortustur. Herhangi bir işleme gerek yoktur. Ancak kese hiç görülmediyse hasta olası bir dış gebelik ihtimali için takip edilmelidir.
İnkomplet düşükte, yani tamamlanmamış düşükte bebeğe ait parçaların bir kısmı rahim içinde kalmıştır. Bu durumda kanama ve enfeksiyon riskinden dolayı ya ilaç ile bu parçaların atılması sağlanmalı ya da kavite içi revizyon küretaj ile temizlenmelidir.
Tüm bu süreçler doktor gözetimi altında olmayı gerekli kılmaktadır.
Düşüklerin Sebebi Bilinebilir mi?
Düşüklerin %80‘i ilk üçayda olmaktadır. İkinci üçayda yani 14. gebelik haftasından sonraki kayıplar %1 civarındadır. Düşüklerde sebep gebelik haftasına göre farklılık gösterir. Erken haftalardaki gebelik kayıplarında sebep çoğunlukla genetik faktörlerdir. Genetik faktörlerin dışında annenin kronik hastalıkları (tiroid hastalığı, kronik hipertansiyon, şeker hastalığı, sistemik lupus eritematosus…), ileri anne yaşı, sigara maruziyeti, birtakım enfeksiyonlar, alkol veya kafeine yüksek maruziyet bazen de toksik ilaçlar bulunmaktadır.
İkinci üç aydaki gebelik kayıplarında rahim şekil bozuklukları, rahim ağzında yetmezlik durumu, travma, neden olabilir. Ancak klinik olgularda, her zaman düşüğün sebebi net olarak bilinemeyebilir. Alınan materyalden genetik incelemeler de her zaman sonuç vermeyebilir. Düşüğü olan kadınların bir sonraki gebelikte de aynı durumu yaşama korkuları çok doğaldır. Bilinmelidir ki bu kadınların zaman içinde sağlıklı bebeğe kavuşma oranları çok yüksektir.
Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Ne Yapmak Gerekir?
İki veya daha fazla olan gebelik kayıpları Tekrarlayan Gebelik Kaybı olarak adlandırılır. Bu durumlarda tekrar bir gebelik planlamadan mutlaka doktora başvurmak gerekir. İlk yapılacak olan hastanın detaylı bir hikayesinin alınmasıdır. Kayıpların gebelik haftaları önemlidir. Menstrüel düzen, geçirilmiş rahim içi müdahaleler, toksin maruziyeti, sistemik hastalıklar vs sorgulanmalıdır. Sonrasında yapılacak karyotip analizi, uterin değerlendirme, antikardiolipin antikorları, lupus antikoagülanı, anti beta 2 glikoprotein antikorları ve tiroid fonksiyon testleri ile detaylı inceleme yapılır. Bu testlerin, sadece bir tane gebelik kaybı olanlarda yapılmasına gerek yoktur.
Çoğu zaman tekrarlayan gebelik kayıplarını açıklayan bir neden bulunamamaktadır. Ancak devam eden gebeliklerde Sağlıklı gebelik ihtimali %50-80lerdedir. Bu çiftlere psikolojik danışmanlık ve destek verilmelidir. Ayrı bir yazımızda tekrarlayan gebelik kayıplarına daha detaylı değinilecektir.
DOKTORUNUZA SORUN
